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綜合醫(yī)院設(shè)計日間手術(shù)中心應(yīng)遵循的原則
2023-02-01 瀏覽次數(shù):152
一、日間手術(shù)中的基本設(shè)計要素
日間手術(shù)中心的設(shè)計應(yīng)該遵循以下設(shè)計原則:
1、日間手術(shù)中心的設(shè)立形式最好是隸屬于醫(yī)院的功能完善的集中布置的使用單元,有獨立的手術(shù)室、病房和后勤輔助空間,而非附屬于門診或住院部門等傳統(tǒng)功能區(qū)塊。
2、日間手術(shù)中心的位置應(yīng)有利于實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源的共享化,布局時應(yīng)節(jié)約運營成本,便于醫(yī)院內(nèi)部管理。在考慮日間手術(shù)中心與其他部門的關(guān)系時,應(yīng)該在采取必要隔離措施的同時盡量縮短操作路線。
3、流線簡潔流暢,嚴格進行潔污分區(qū)。因為日間手術(shù)中心患者流動性較高,手術(shù)室物資更替頻繁,應(yīng)嚴格控制污染源,嚴防交叉感染,對手術(shù)室的無菌環(huán)境嚴格把關(guān)。
4、手術(shù)環(huán)境的設(shè)計應(yīng)注重個性化和舒適感。因日間手術(shù)耗時短,患者臥床時間短,且患者基本處于意識清醒的狀態(tài)。故日間手術(shù)室的空間設(shè)計應(yīng)考慮患者視覺、聽覺和燈光溫度等方面的需求,以緩解患者的緊張情緒從而提高手術(shù)效率。
5、日間手術(shù)中心的家屬等候空間、術(shù)前術(shù)后緩沖空間等公共空間的設(shè)計應(yīng)中分考慮患者和患者家屬的心理感受,充分考慮患者物品存放、術(shù)前術(shù)后更衣場所 、家屬休息區(qū)等人性化使用空間。
6、日間手術(shù)中心的設(shè)計應(yīng)充分借鑒潔凈手術(shù)部的設(shè)計模式,并且嚴格遵循潔凈手術(shù)部的電器保障和潔凈設(shè)計要求。但同時也應(yīng)該充分考慮日間手術(shù)和住院手術(shù)的差異性,以麻醉工作為例,手術(shù)麻醉是手術(shù)工作的核心業(yè)務(wù)之一。
我國傳統(tǒng)的手術(shù)中心不專設(shè)麻醉室,麻醉工作在手術(shù)室中進行,但由于日間手術(shù)患者出院快,術(shù)后鎮(zhèn)痛工作相對復雜,為了預(yù)防慢性疼痛影響患者出院后的生活和工作,可以考慮設(shè)立日間手術(shù)的疼痛管理科室,針對全身麻醉后未蘇醒或情況不穩(wěn)定的患者進行麻醉后的檢測治療或麻醉恢復。
二、日間手術(shù)中心和其他部門的關(guān)系
在CASA正式首批的56個病種中,按科別劃分:
外科手術(shù)18種(32.14%)
泌尿外科12種(21.43%)
骨科10種(17.86%)
眼科6種(10.71%)
耳鼻喉科5種(8.93%)
口腔科2種(3.57%)
心內(nèi)科2種(3.57%)
婦產(chǎn)科1種(1.78%)
外科手術(shù)的術(shù)種占比高達71.34%,外科和五官科的占比遠大于其他科室。
1、在考慮日間手術(shù)中心和門診部門的聯(lián)系時,應(yīng)充分預(yù)留術(shù)前檢查、門診評估等日間管理空間,可考慮增加“預(yù)入院環(huán)節(jié)”,使準入篩選環(huán)節(jié)、術(shù)前檢查環(huán)節(jié)在門診部門或日間手術(shù)中心與門診部門的銜接區(qū)域完成。
2、消毒供應(yīng)中心在保持與中心手術(shù)的密切聯(lián)系的同時,也應(yīng)與日間手術(shù)中心保有便利的聯(lián)系,并且在聯(lián)系時預(yù)留供無菌物品消洗和儲存的相對獨立的管理空間。
某些檢驗工作需要醫(yī)技部門檢驗科室配合完成,同時手術(shù)所需的血液來自于輸血科(血庫),所以日間手術(shù)中心和醫(yī)技部需要有便捷的交通。我國早期的日間手術(shù)中心往往和住院手術(shù)部同層布置或就近布置,以方便物資供應(yīng)和潔污分區(qū)。
3、對于日間手術(shù)結(jié)束后病情嚴重需要二次手術(shù)的特殊病例,不應(yīng)以“日間”為限制條件,應(yīng)及時對患者進行轉(zhuǎn)移并延長住院時間。因此,日間手術(shù)中心也應(yīng)與中心手術(shù)部門及ICU病房取得必要的聯(lián)系。
三、日間手術(shù)中心的空間連線
日間手術(shù)中心的空間設(shè)計大致分為術(shù)前準備區(qū)(非潔凈區(qū))、手術(shù)核心區(qū)(潔凈區(qū))、污物處理區(qū)(污染區(qū))三部分。
1、設(shè)計原則
為了減少不同區(qū)域之前的影響和干擾,人流和物流的動線設(shè)計應(yīng)遵循“分口分流”的設(shè)計原則:以多入口和多通道的形式來為潔凈物品和污染物品分別規(guī)劃專用路線,并且將醫(yī)護人員的出入口和患者出入口分開設(shè)置。同時,患者的術(shù)前流線和術(shù)后流線應(yīng)分開考慮,避免手術(shù)前患者和完成手術(shù)的患者在手術(shù)核心區(qū)碰面。
2、注意事項
術(shù)前患者和醫(yī)護人員在術(shù)前準備區(qū)更衣、換鞋后進入核心手術(shù)區(qū),手術(shù)結(jié)束后在蘇醒室或疼痛管理科室對患者進行術(shù)后檢測治療,確認無異常之后患者返回更衣等候空間。如有患者病情惡化或是需要超過48h的延期住院的特殊情況,應(yīng)及時將術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU病房或是住院病房。
3、核心區(qū)域
日間手術(shù)中心的手術(shù)核心區(qū)設(shè)計可參照潔凈手術(shù)中心的布局類型,盡量采用單通道設(shè)計或是多通道設(shè)計,以便于區(qū)分潔凈通道和污物通道。因為日間手術(shù)中心進行的多是手術(shù)時間相對較短、手術(shù)難度一般的二、三級手術(shù),從手術(shù)級別上進行劃分,CASA首批推薦的56個手術(shù)的病種中二、三級手術(shù)的占比高達92.86%。日間手術(shù)中心的手術(shù)室布置不宜采用空間利用率較低的獨立單元式布置形式,因為我國當前的日間手術(shù)中心相較于醫(yī)院的中心手術(shù)部規(guī)模較小,宜采用單向通過型以對術(shù)前術(shù)后路線進行劃分。
4、物流方面
手術(shù)物資由中心供應(yīng)送達手術(shù)輔助區(qū)的消毒處理間和無菌物品庫房,經(jīng)由潔凈通道供醫(yī)護人員更衣凈手后取用。日間手術(shù)中心應(yīng)配備專用的污物電梯,供手術(shù)后器械和廢棄物資通過清潔通道經(jīng)由汚物処理區(qū)后從污物電梯運走。