1、影像設(shè)備選型
根據(jù)預(yù)定成像方案選擇手術(shù)室使用需求的成像系統(tǒng)（血管造影、CT、MRI）和輔助設(shè)備分配手術(shù)室設(shè)備。以術(shù)中CT、術(shù)中DSA組合的多學(xué)科多模態(tài)成像方案為例，推薦設(shè)備配置。
 
（1）DSA選型
目前以DSA血管造影機(jī)安裝方式主要分為懸吊式、落地式、落地移動(dòng)式、雙翼組合式。
1）懸吊式，需考慮固定架的水平度，頂部承重要求，DSA安裝位置與燈、床、塔的配合，對(duì)凈化施工的影響。不能采用通常的設(shè)計(jì)和安裝方式進(jìn)行施工，必須考慮到DSA懸吊位對(duì)手術(shù)間頂層空間的影響。
2）采用落地和移動(dòng)式，需考慮樓板基礎(chǔ)承重，提前考慮基座加固，地面線組預(yù)埋，DSA的安裝位置與燈、床、塔的相對(duì)位移，但對(duì)凈化的施工影響不大。如西門子的ARTIS Phono DSA，全天花板無線設(shè)計(jì)，所有管線均來自于底座，機(jī)架運(yùn)動(dòng)擺脫機(jī)架管線的束縛，頂層空間可以做到完全釋放。
3）落地移動(dòng)式對(duì)結(jié)構(gòu)要求低，對(duì)復(fù)合手術(shù)室建造影響小。但是對(duì)地面硬度和水平度有特殊要求，要求水平誤差<3mm。
4）另外重點(diǎn)關(guān)注是否滿足凈化級(jí)別要求，根據(jù)設(shè)備參數(shù)制定輻射防護(hù)方案，選擇配套手術(shù)床（要求手術(shù)床與DSA設(shè)備聯(lián)動(dòng)）。
（2）CT選型
術(shù)中CT可分為固定式和移動(dòng)式。我院在項(xiàng)目規(guī)劃為多學(xué)科多模態(tài)，所以選擇滑軌CT與DSA組合。滑軌CT的設(shè)備能夠在專用軌道上平穩(wěn)水平移動(dòng)，無須手術(shù)床（檢查）移動(dòng)，便于匹配各類品牌手術(shù)專用床。在與術(shù)中DSA組合手術(shù)和獨(dú)立手術(shù)兩種模式切換，中間隔離門凈空應(yīng)該≥2800mm，需考慮防護(hù)折疊門。中間采用折疊防護(hù)門進(jìn)行隔離。
滑軌CT需在地面和天吊鋪設(shè)軌道，地面軌道用于主機(jī)滑動(dòng)，天吊軌道用于線纜箱滑動(dòng)，需前期在地面進(jìn)行軌道預(yù)埋及承載設(shè)計(jì)；復(fù)合手術(shù)室的術(shù)中CT對(duì)孔徑要求較高，孔徑宜≥80cm為宜，為保證成像效率和效果，有效探測(cè)器排數(shù)建議≥32排；要求機(jī)架密閉性、機(jī)體溫度、冷卻系統(tǒng)需滿足凈化級(jí)別要求，避免影響手術(shù)室環(huán)境。
如術(shù)中CT需用于常規(guī)診斷，可將CT室獨(dú)立設(shè)置，并設(shè)單獨(dú)設(shè)置對(duì)外通道。設(shè)置凈化區(qū)緩沖間，提高CT使用效率。
2、工作動(dòng)線設(shè)計(jì)
工作動(dòng)線設(shè)計(jì)是指確定主要手術(shù)室和相鄰手術(shù)室之間的工作流程模式，復(fù)合手術(shù)室的醫(yī)療流程應(yīng)符合GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求。按手術(shù)室工作動(dòng)線確定手術(shù)間、操作間、設(shè)備間、輔助用房以及通道的布局和面積，然后對(duì)手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備、門窗等進(jìn)行布局。
（1）動(dòng)線設(shè)計(jì)
復(fù)合型潔凈手術(shù)室工程包括手術(shù)間、操作間、設(shè)備間、示教室、會(huì)議室、家屬談話間等，手術(shù)室動(dòng)線布局包括患者進(jìn)線、患者出線；潔凈材料進(jìn)線，污染材料出現(xiàn)；工作人員進(jìn)線，工作人員出線。通過動(dòng)線布局確定各個(gè)房間布局。其中設(shè)計(jì)重點(diǎn)包括：
1）手術(shù)間：手術(shù)室要安裝吊塔、無影燈、腔鏡設(shè)備、存儲(chǔ)視頻會(huì)議設(shè)備，還要考慮DSA的運(yùn)動(dòng)范圍，因此手術(shù)間的最小面積應(yīng)不小于60㎡，推薦大于70㎡。
2）操作間：操作及控制件，推薦面積為10-12㎡。
3）設(shè)備間：設(shè)備室內(nèi)機(jī)房，推薦面積為12㎡。
4）準(zhǔn)備間：手術(shù)準(zhǔn)備間，推薦面積為12-14㎡。
5）儲(chǔ)藏室推薦面積為12-18㎡。
6）其他房間面積按實(shí)際空間及需求確定。因此1間完美的復(fù)合手術(shù)室總面積約為120㎡。
（2）手術(shù)室布局
手術(shù)室室布局是指對(duì)影像設(shè)備、手術(shù)床、門窗、手術(shù)設(shè)備的位置進(jìn)行確定。首先根據(jù)手術(shù)開展需要對(duì)影像設(shè)備和手術(shù)床的基座位置、停機(jī)位、安全工作范圍進(jìn)行確定。復(fù)合手術(shù)初始設(shè)計(jì)方案參考見下圖。按以下原則對(duì)布局進(jìn)行優(yōu)化。
復(fù)合手術(shù)室面積布局：
  
復(fù)合手術(shù)室室內(nèi)方案設(shè)計(jì)：
   
1）落地式術(shù)中DSA 15°放置原則。是指DSA工作機(jī)位中軸線與手術(shù)床中軸線呈15°夾角。此原則設(shè)置在神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)，有較大的的空間在患者后方開展手術(shù)；對(duì)于麻醉醫(yī)生有較大的空間擺放麻醉機(jī)和麻醉車以及移動(dòng)式鉛屏風(fēng)。
  
2）非必要的懸臂盡量在影像設(shè)備（特別是DSA）活動(dòng)單位之外，且大臂的地步空高應(yīng)≥2520mm。DSA最大活動(dòng)點(diǎn)距離墻壁距離建議≮45mm，以確保人員和設(shè)備安全。
3）當(dāng)DSA手術(shù)室內(nèi)手術(shù)床旋轉(zhuǎn)180°使用CT時(shí)，需有手術(shù)燈能使用，以及有可替換的吊塔充當(dāng)麻醉臂，供麻醉機(jī)使用。
4）手術(shù)床兩側(cè)需有熒幕懸臂，讓醫(yī)生無論站在手術(shù)床哪側(cè)都有可查看影像。
5）通常手術(shù)室的潔凈度是100級(jí)，則控制室1000級(jí)。所以手術(shù)室進(jìn)入控制室的防護(hù)門須往控制室開啟，讓開門瞬間潔凈空氣流向控制室?？刂剖议T與無菌墻板平齊，避免污染空氣在此區(qū)域殘留。
3、凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)
凈化空調(diào)系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)滿足《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》，對(duì)手術(shù)室的溫度、濕度及潔凈度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，保證手術(shù)室內(nèi)溫度為21~25℃，相對(duì)濕度為30%~60%，通過初效、中效、高效三級(jí)空氣過濾器，通過手術(shù)室末端的送風(fēng)天花實(shí)現(xiàn)百級(jí)層流凈化，滿足開放手術(shù)的要求。潔凈區(qū)域?qū)εc其相通的低潔凈級(jí)別區(qū)域應(yīng)并保證最小靜壓差﹢5Pa。在設(shè)計(jì)時(shí)還應(yīng)充分考慮手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)工作面高度界面平均風(fēng)速0.2~0.25m/s，見表。此外，風(fēng)管的排布應(yīng)綜合考慮吊塔、無影燈的吊架和術(shù)中CT天花電纜組件布局。

在調(diào)整和整合空調(diào)系統(tǒng)，確保在任何情況符合有效的層流標(biāo)準(zhǔn)和無菌工作條件方面有以下建議：
1）衛(wèi)生考慮氣流-混合流量（ISO7級(jí)）推薦用于植入小植入物喉、耳、鼻手術(shù)、心導(dǎo)管微創(chuàng)血管造影和無菌體腔的內(nèi)鏡檢查。
2）衛(wèi)生考慮氣流-單向血流（ISO6或5類）也稱為LAF（層流），推薦用于骨科和創(chuàng)傷外科神經(jīng)外科，感染風(fēng)險(xiǎn)特別高心血管外科移植手術(shù)。
4、吊頂設(shè)備布局
選擇好所有吊頂安裝的設(shè)備（手術(shù)燈、吊塔）,并確定適當(dāng)?shù)奈恢?，以確保所有設(shè)備之間的有效交互，合理空間規(guī)劃。重點(diǎn)考慮吊頂設(shè)備對(duì)層流的影響；頂部空間和承重的考慮；對(duì)手術(shù)室的照明和控制裝置進(jìn)行選擇和定位。
5、電氣設(shè)計(jì)
電氣設(shè)計(jì)包括手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室、相應(yīng)配套潔凈走廊、潔凈輔助用房的供配電、照明，以及手術(shù)室室內(nèi)、麻醉恢復(fù)室等電位、凈化設(shè)備接地系統(tǒng)。設(shè)計(jì)規(guī)范包括《醫(yī)療建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》等。重點(diǎn)：手術(shù)室用電設(shè)備為一級(jí)負(fù)荷，采用雙電源供電，一用一備自動(dòng)切換；雙電源由上級(jí)配電箱考慮。手術(shù)室配電箱采用隔離變壓器和UPS后備電源（UPS供電90min以上），麻醉恢復(fù)室配電箱設(shè)置UPS后備電源，保障供電可靠性，出現(xiàn)電源故障保證不斷電。
6、氣體設(shè)計(jì)
復(fù)合手術(shù)室應(yīng)配置氧氣、真空吸引、壓縮空氣、二氧化碳、氧化亞氮、氮?dú)?、氬氣、麻醉廢氣排放以及其他特殊醫(yī)用氣體。醫(yī)用氣體應(yīng)符合GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和GB50751《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》的要求。以我院復(fù)合手術(shù)室設(shè)計(jì)為例，設(shè)計(jì)氣體包括氧氣、壓縮空氣、負(fù)壓吸引、笑氣（備用）、二氧化碳、廢氣排放。其中NO2和CO2采用2*2匯流排設(shè)計(jì)，麻醉氣體排放系統(tǒng)采用雙泵增壓設(shè)計(jì)。
7、內(nèi)部裝飾設(shè)計(jì)
內(nèi)部裝飾設(shè)計(jì)包括樓地面、墻面、天花、門窗、輻射屏蔽、消防設(shè)計(jì)等綜合設(shè)計(jì)。
（1）地面設(shè)計(jì)
重點(diǎn)需考慮承重、地面水平度、地面防靜電、地面警示標(biāo)線設(shè)計(jì)。DSA（落地式或者移動(dòng)式）、CT（落地式或者滑軌式）、手術(shù)床、滑動(dòng)防護(hù)門的基座承重。設(shè)計(jì)中必須對(duì)整體地面基礎(chǔ)承重進(jìn)行復(fù)核，以西門子落地式ARTIS pheno和滑軌CTSOMATOM Confidence為例：設(shè)備基座要求R100mm范圍，承重1700kg，手術(shù)床承重450kg，在CT滑動(dòng)區(qū)域承重要求為2200kg。同時(shí)要求DSA、手術(shù)床、CT滑動(dòng)區(qū)域的水平度誤差不高于±2mm。設(shè)計(jì)中須綜合考慮整體輻射防護(hù)要求、基礎(chǔ)承重、地面硬度要求，比如室內(nèi)區(qū)域采用30mm硫酸鋇混凝土+100mm的C30混凝土找平，外圍區(qū)域采用此區(qū)域采用130mm陶粒輕質(zhì)混凝土找平。復(fù)合手術(shù)室室內(nèi)屬于復(fù)雜電氣環(huán)境，為保障人員生命安全和防止靜電對(duì)設(shè)備運(yùn)行的影響，手術(shù)室地面采用自流平處理后，表面鋪貼2mm厚靜電耗散型橡膠材料。
（2）手術(shù)室墻面、天花設(shè)計(jì)
應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，手術(shù)室內(nèi)的墻板和頂面天花需采用高標(biāo)準(zhǔn)防銹處理、抗菌、抗震、隔音、抗紫外線、耐久、不易集塵、抗藥品、抗酸堿、高硬度的裝飾板材做成防菌墻面。我院該項(xiàng)目采用模塊化結(jié)構(gòu)，可以減少現(xiàn)場(chǎng)施工難度、未來手術(shù)室改造和技術(shù)升級(jí)所需的時(shí)間和成本。
（3）防護(hù)設(shè)計(jì)
CT、DSA復(fù)合手術(shù)室射線防護(hù)應(yīng)符合GBZ130《放射診斷放射防護(hù)要求》的要求。復(fù)合手術(shù)室內(nèi)安裝DSA，根據(jù)DSA的最大射線劑量，一般設(shè)計(jì)防護(hù)為3mmPb，在手術(shù)間的墻面和房頂、地面(若不是在一樓)都要用鉛皮、鉛板或硫酸鋇混凝土回填進(jìn)行防護(hù)，保證沒有射線泄露。手術(shù)室內(nèi)的門、窗的的采用同防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)門窗。操作間和手術(shù)間之間的觀察窗應(yīng)在1.5m×3m左右。
（4）消防設(shè)計(jì)
復(fù)合手術(shù)室消防應(yīng)符合GB50016《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》和GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求。參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》第9條，手術(shù)室內(nèi)不設(shè)噴淋，僅裝煙感，且消防水管不宜橫穿手術(shù)室天花之上，如無法避免，應(yīng)采取相應(yīng)措施，保證水管密封不得發(fā)生滲漏。
（5）控制系統(tǒng)
采用數(shù)字一體化控制系統(tǒng)，以簡(jiǎn)化或保障手術(shù)室內(nèi)部圖像處理、數(shù)據(jù)處理、人員交互、設(shè)備控制功能。具體包括通過國際的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議實(shí)現(xiàn)對(duì)燈、床、塔、電外科設(shè)備的一體化控制，與影像設(shè)備（DSA、CT）聯(lián)動(dòng)運(yùn)行；整合手術(shù)室內(nèi)和院內(nèi)其他患者數(shù)據(jù)庫、流媒體視頻、音頻；視頻信號(hào)和文本信息可發(fā)送到與數(shù)字化系統(tǒng)連接的任何顯示屏顯示；手術(shù)室內(nèi)高清視頻流、音頻記錄并存儲(chǔ)；與醫(yī)院信息系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)，在手術(shù)室內(nèi)顯示患者病史；手術(shù)過程同時(shí)雙向交流交互及遠(yuǎn)程診斷。
（6）與醫(yī)院系統(tǒng)融合
手術(shù)室控制系統(tǒng)必須與醫(yī)院信息系統(tǒng)（PACS、HIS、LIS等）融合，實(shí)現(xiàn)病人信息的存儲(chǔ)、傳輸、調(diào)閱以及互通。信息整合系統(tǒng)也是復(fù)合手術(shù)室實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、圖像實(shí)時(shí)傳遞、外圍設(shè)備的一體化控制等功能最重要的組成部分。如果信息整合系統(tǒng)的信號(hào)傳遞數(shù)量和傳遞方式設(shè)計(jì)不合理、不到位，就不能為臨床術(shù)者提供實(shí)時(shí)方便的手術(shù)環(huán)境，失去了復(fù)合手術(shù)室的意義，復(fù)合手術(shù)室信號(hào)整合系統(tǒng)的信號(hào)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)是設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。